ГлавнаяРазвивающий уход за детьми с ТМНРДвигательная активностьПозиционирование ребенка в течение дня (профилактика вторичных нарушений у детей, не имеющих возможности самостоятельно изменить положение тела)

Позиционирование ребенка в течение дня (профилактика вторичных нарушений у детей, не имеющих возможности самостоятельно изменить положение тела)

17 декабря

Шаг 1. Определите и соблюдайте расписание смены положения тела ребенка в течение дня и во время сна – не реже, чем каждые два часа.

Переворачивайте ребенка на правую и левую сторону через равные промежутки времени. Составьте график использования поз с указанием промежутка времени, в течение которого ребенок должен находиться в той или иной позе (например, 13:00-14:00 – обед, поза сидя, коляска, 14:00-15:00 – игра и отдых, поза лежа на боку и на спине, укладки).

Шаг 2. Следите, чтобы поза ребенка всегда была физиологичной – то есть безопасной и стабильной (ребенок не должен сползать, заваливаться, у него не должно быть страха падения). Поза не должна вызывать повышения мышечного тонуса и боли, нарушать дыхание. Она должна помогать ребенку, быть активным (наблюдать за окружающей средой, играть, общаться).

Шаг 3. Оставляя ребенка в определенной позе, учитывайте с какой стороны расположен основной источник информации – где находятся окно, телевизор или другие дети.

Шаг 4. Для правильного позиционирования ребенка используйте различные мягкие материалы (подушки, валики) и технические средства реабилитации (коляски, вертикализаторы, ходунки, подъемники, ортезы).

Технические средства реабилитации и укладки подбирайте и настраивайте строго индивидуально.

Положение на спине. Поза используется для отдыха.

Шаг 3. Подложите валик под стопы. Стопы не должны разваливаться в стороны или заваливаться внутрь. Угол в голеностопном суставе должен быть максимально приближен к прямому.

Шаг 4. Используйте наклонную поверхность, которая помогает организовать интересные события в данной позе: ребенок сможет наблюдать за окружающими, общаться и играть, а не просто смотреть в потолок. Угол наклона должен составлять 30°, такое положение не требует от ребенка дополнительных усилий на поддержание позы.

Положение на животе. Поза используется для отдыха и игры.

Если ребенок отдыхает в этой позе – поверните голову ребенка на бок, подложите плоскую подушку, она не должна закрывать лицо и мешать дыханию. При наличии сгибательных контрактур в тазобедренных суставах под таз и голени подложите валики соответствующей величины.

Если поза предназначена для игры, выведите руки вперед (локоть строго под плечевым суставом), а под грудь подложите валик или клиновидную подушку.

Положение на боку. Поза используется для отдыха и игры.

Для поддержания данной позы активно используйте валики и подушки, чтобы обеспечить поддержку сзади и предотвратить заваливание назад. Ребенок не должен лежать на тазобедренном суставе – это вызывает боль.

Шаг 1. Подложите подушку под согнутую верхнюю ногу, чтобы избежать заваливания вперед и предотвратить развитие подвывиха и вывиха тазобедренного сустава.

Подложите подушку соответствующей величины под голову так, чтобы голова и таз находились на одной линии. Верный подбор высоты подушки помогает избежать напряжения мышц шеи.
Детям с низким мышечным тонусом под верхнюю руку спереди тоже подложите подушку.
При выраженном разгибательном рефлексе руки приведите к средней линии туловища с помощью широкой косынки.

Поза сидя. Поза используется для приема пищи, игры, общения, обучения.

Организуйте позу сидя различными способами.

На детском стульчике подходящей высоты (ноги стоят на полу, чтобы помочь ребенку лучше опираться на ноги, используйте утяжелители на голени или тяжелую подушку, положенную на колени). Если ребенку тяжело сидеть с прямой спиной, используйте клиновидный блок на сидение. Широкая часть клина может быть обращена к краю сиденья или к спинке – в зависимости от того, как нужно изменить положение таза.
Верхом на стуле-гитаре или скамейке (стопы стоят на полу, бедро немного опущено вниз, на выступающую часть скамейки при необходимости ребенок может опереться руками, поставить игрушки).
Верхом на валике (при необходимости приподнимите задний конец валика, это поможет ребенку удерживать спину вертикально).
В специальном кресле с передней опорой (сидение наклонено вперед, передняя опора в верхней части должна быть уже плеч, чтобы ребенок мог свободно свести руки перед собой, стопы стоят на подножке).
В коляске или специальном кресле:

– таз расположен ровно и симметрично, не заваливается в стороны, вперед или назад. Для этого ширина сиденья должна соответствовать ширине таза. Сиденье и спинка не должны провисать. Для фиксации положения таза используйте тазовый ремень;

– корпус должен быть расположен ровно. Если ребенок плохо удерживает корпус в вертикальном положении, спинка кресла должна достигать уровня плеч. Если контроль корпуса недостаточен, используйте боковые поддержки, фиксатор-жилетку.

– подберите угол между сидением и спинкой (некоторые дети с тяжелыми двигательными нарушениями не могут сидеть с прямым углом в тазобедренных суставах из-за контрактур, вывиха тазобедренного сустава или недостаточной растяжки). Если никаких препятствий нет, угол между сидением и спинкой должен составлять 90°.

– если ребенку сложно сидеть с вертикальной или почти вертикальной спинкой или он устал находиться в таком положении и ему необходимо откинуться назад, измените угол наклона всего сидения целиком.

– если ребенок плохо контролирует положение головы, организуйте дополнительную поддержку (подголовник или специальный головодержатель).

– бедра расположите симметрично, параллельно друг другу или с небольшим разведением. Ширина сиденья должна соответствовать ширине таза, для разведения можно использовать мягкий валик между коленями, абдуктор или ремень-бабочку. Глубина сидения равна длине бедра минус 2 см.

– стопы поставьте на подножку, расположение подножки и угол ее наклона подбирайте индивидуально под ребенка;

– высота подлокотников должна быть удобной: руки свободно лежат на подлокотниках, локти не висят в воздухе, плечи в естественном положении, не подняты к ушам.

– пристегивайте ребенка в коляске тазовым ремнем, иначе существует высокая вероятность падения;

– когда коляска не находится в движении, особенно во время перемещения ребенка из коляски или в коляску, ставьте коляску на тормоз.

Положение стоя. Поза используется для игры, общения, обучения.

Для придания позы используют передне и заднеопорные вертикализаторы. Переднеопорный вертикализатор используют, если ребенок хорошо держит голову, заднеопорные используют, если у ребенка есть выраженные деформации стоп, фиксированные контрактуры, он плохо контролирует голову.

Фиксаторы вертикализатора должны быть расположены выше или ниже суставов и не давить на них.
Продолжительность вертикализации должна соответствовать выносливости ребенка, изначально это время может составлять 5–10 минут и постепенно увеличиваться.
Если ребенок хорошо переносит такую позу и ему комфортно ее поддерживать, используйте ее в ряде повседневных ситуаций: чистка зубов, мытье посуды, игра, приготовление уроков и др.